膝痛知多少 不同年齡羣組的常見膝痛原因

@HealthTips - 2019/07/22

作者熊兆麟醫生為骨科專科醫生

當孩童病人指出痛楚部位是膝頭時,其實不少的個案原因是髖關節,這是骨科常見的「投射痛」。除了髖關節的問題會投射到膝關節痛,還有腰椎的毛病也可投射到下肢出現疼痛的感覺。股骨頭骨枯 (Perthes Disease) 及股骨頭近端生長板滑脫症 (Slipped Capital Femoral Epiphysis, SCFE) 是特別發生在兒童群組的髖關節病變。病童會投訴膝痛,行動出現跛行,關節活動範圍收窄,再後期的症狀會有長短腳或下肢外旋的變形。這些病情越早求醫治療越能掌握,及對日後發育成長的負面影響越少。


股骨頭骨枯的原因不明,病童大多數4-8歲開始病發。股骨頭近端生長板滑脫症多發生在11-15歲的肥伴男童。診斷主要用影象檢查協助、X光、磁力共振、電腦掃瞄都有可能需要。不同的病情階段和病人因數都有不同的治療方案,其中包括手術。SCFE的病人需要檢查有機會同時出現的潛在內分泌科問題。

活躍的兒童及少年會容易患上髕骨附近的肌腱、骨膜發炎,導致從屈曲到伸展時前膝關節痛楚,尤其影響上落梯級及蹲下。下肢的四頭肌、髕骨及髕骨韌帶是重要的前膝關節反地心吸力的組織,在經常跳躍的運動中 (籃球、排球、跳高、跳遠等),它們會不停重覆地受力。發炎現象會在膝關節的前方尤其明顯,當病人膝部從屈曲申直同時又負重的時候 (例如從坐位站起來) 會感到膝痛楚,腫和熱感亦會在患處出現。治療主是消炎,包拉藥物及物理治療。回復運動訓練的過程中尤其要小心,足夠的拉筋可以避免復發。

青年女士容易患上髕骨移位,屈曲時會膝痛,容易導致髕骨復發性脫位或前膝關節的軟骨勞損。女士因盤骨較闊,四頭肌對髕骨的力線 (line of pull) 會令髕骨容易外移及側反。病情通常是反復加劇,每當膝關節屈曲就出現痛楚。早期只要把髕骨外側軟組織消炎及推鬆,再強化四頭肌便可以避免髕骨後面的軟骨磨損。但如果髕骨外側軟組織變硬及纖維化後,髕骨在前膝關節的軌跡失衡,軟骨已磨損,要復完的治療就較為覆雜,內窺鏡手術鬆解硬化組織及注射透明質酸都是可行的選擇,術後物理治療也是相當重要。

現代的青年和中年人士對運動 (尤其是長跑) 要求日高,膝關節 (由內側部分開始) 會有不同程度的勞損虛耗隨時間會逐漸變形,影響功能。如經年累月病情沒有好轉,雙膝可變成O形,嚴重影響日常生活功能。如其他治療無效,人工關節是一個歷史悠久,效果保證的手術,幫助病人提升功能。病人要充分了解人工關節手術的潛在風險。

膝關節是運動創傷中容易受傷的部位,任何年齡的活躍人士都有機會受傷。軟組織 (十字韌帶、半月板或軟骨) 撕裂都是常見的病例。患者受傷後有明顯的膝關節脹痛。活動困難,初期是因為發炎痛楚,後期是因為不同程度的壓痛及鬆脫感。微創十字勒帶重建術可以幫膝關節加固及減少虛位,加上物理治療的幫助,病人可以重拾高強度的運動。半月板的修覆亦可以通過微創內窺鏡手術進行。


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作者熊兆麟醫生為骨科專科醫生

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